Sakit sa likod sa lumbar nga rehiyon

Mga 40-80% sa mga tawo ang nagreklamo nga ang dugokan sa lumbar nga rehiyon masakit, apan dili molapas sa 25% kanila ang nangayo og medikal nga tabang. Sa tinuud, ang ingon nga dili maayo nga mga sensasyon mahimong hinungdan sa parehas nga dili makadaot nga mga hinungdan ug mga pagbag-o sa patolohiya sa dugokan. Busa, dili nimo sila tagdon nga mabiaybiayon.

Mga hinungdan sa sakit sa likod

Ang dugokan naglangkob sa usa ka bug-os nga complex sa structural elemento: bukog, lutahan, intervertebral disc, ligaments, nerves. Ang mga pagbag-o sa bisan kinsa kanila mahimong inubanan sa masakit nga mga sensasyon, ug sa usa ka lahi nga kinaiya. Dugang pa, ang spinal column gilibutan sa paravertebral muscles, kasakit diin ang mga pasyente kanunay nga naglibog sa kasakit sa dugokan. Busa, ang mga hinungdan sa kasakit mahimong daghan. Mahimo kini nga sobra nga trabaho, usa ka natural nga pag-usab sa lawas sa panahon sa pagmabdos, ug uban pa. Apan kung kanunay nga mahitabo ang kasakit, angay nga kontakon ang usa ka vertebrologist o neurologist, tungod kay kanunay ang kamatuoran nga ang dugokan sistematikong masakit sa lumbar nga rehiyon nagpakita sa pag-uswag sa pipila nga mga sakit. .

Kasagaran, sa ingon nga mga sitwasyon, ang mga pasyente nadayagnos nga adunay:

• patolohiya sa mga intervertebral disc (pagkunhod sa gitas-on sa disc, protrusion, intervertebral hernia, discitis);
• facet joint pathologies (spondyloarthrosis, joint cysts);
• makapahubag nga mga sakit (ankylosing spondylitis o ankylosing spondylitis, reactive arthritis, psoriatic arthritis)
• compression fractures sa vertebrae batok sa background sa osteoporosis;
• neoplastic nga mga samad sa dugokan.

Mga patolohiya sa intervertebral disc

Ang degenerative nga mga pagbag-o sa mga intervertebral disc o osteochondrosis komon kaayo, ilabi na sa mga batan-on ug tunga-tunga nga mga tawo. Kini kasagaran tungod sa panginahanglan sa paglingkod sa dugay nga panahon o paghimo sa bug-at nga pisikal nga trabaho. Sa pagkatigulang, ang disc mamala ug ang vertebrae magdungan sa pagtubo.

Na sa inisyal nga mga yugto sa pagsugod sa degenerative kausaban sa intervertebral discs, nga mao ang mga cartilages sa usa ka espesyal nga configuration pagbahin sa vertebral mga lawas, kasakit sa dugokan mahimong mahitabo. Kini tungod sa pagkalagot sa mga receptor sa kasakit sa gawas nga mga sapaw sa disc, ingon man usab sa posterior longitudinal ligament sa dugokan. Kasagaran, ang osteochondrosis naghagit sa usa ka aseptic nga makapahubag nga proseso, nga mosangpot sa usa ka reflex spasm sa segmental nga mga kaunuran. Ingon nga resulta, ang kasakit sa dugokan nagdugang, ug adunay usab mga pagdili sa paglihok.

Ang Osteochondrosis adunay kanunay nga pag-uswag, labi na kung wala’y angay nga pagtambal ug pagtul-id sa estilo sa kinabuhi. Sunod, kini modala ngadto sa pagporma sa mga protrusions, ug sa ulahi sa intervertebral hernias, nga naghagit sa pagsamot sa kasamtangan nga mga sintomas ug sa dagway sa mga bag-o.

Ang rehiyon sa lumbar, tungod sa kamatuoran nga kini nagdala sa labing kataas nga mga karga sa adlaw-adlaw nga mga kalihokan, kanunay nga apektado.

Ang mga protrusions mao ang mga protrusions sa disc samtang nagpabilin ang integridad sa gawas nga kabhang niini, nga gitawag nga annulus fibrosus. Samtang nagmintinar sa impluwensya sa makapukaw nga mga hinungdan sa paglabay sa panahon, ang mga lanot sa annulus fibrosus dili makasugakod sa load ug pressure sa sulod nga sulod sa disc (nucleus pulposus) ug rupture. Ingon nga resulta, ang nucleus molapas sa physiological nga posisyon sa intervertebral disc. Sa samang higayon, ang dugokan sa lumbar nga rehiyon kanunay nga masakit o ang kasakit modan-ag ngadto sa bitiis, ug ang kahasol nagdugang sa kalit nga mga paglihok, pagduko, pag-alsa sa bug-at nga mga butang, pagpamugos, pag-ubo, pagbahing, pagkatawa, ingon man sa dugay nga paglingkod sa. usa ka posisyon, paglakaw, pagtindog.

Kasagaran, ang mga pasyente nga adunay na naporma nga mga protrusions ug hernias nga wala'y panimuot nga maghunahuna sa usa ka pinugos nga postura, nagsandig gamay ngadto sa himsog nga bahin. Sa kini nga kaso, ang kasakit sa dugokan sa lumbar nga rehiyon mahimong makaabot sa taas nga intensity, nga naghikaw sa usa ka tawo sa kapasidad sa pagtrabaho. Sa maong mga kaso, siya napugos sa pagsunod sa higdaanan pahulay, ug sa paghupay sa kasakit, siya tightens sa bitiis gibawog ug gidala ngadto sa tiyan.

Kasagaran, ang mga protrusions ug hernias naporma sa direksyon sa spinal canal, diin ang spinal cord (cauda equina) ug ang mga ugat sa nerbiyos nga nagsanga gikan niini moagi. Ang ulahi moagi sa natural nga mga pag-abli sa vertebral nga mga lawas ug dugang nga sanga ngadto sa lumbar plexus, nga mao ang responsable alang sa innervation sa ubos-ubos extremities ug nagkalain-laing mga organo (lakip na ang mga kinatawo).

Busa, kasagaran sa dugay nga osteochondrosis, ang pagporma sa hernias sa lumbar nga rehiyon, ang kasakit sa dugokan hinay-hinay nga dili lamang gipakusog, apan gidugangan usab sa ubang mga sakit. Kon ang usa ka deformed disc o humok nga mga tisyu swollen ingon sa usa ka resulta sa makapahubag proseso squeeze sa spinal gamut nga moagi duol kanila, neurological disorder mahitabo. Busa, ang kasakit sa dugokan sa lumbar nga rehiyon mahimong madugangan pinaagi sa pagsidlak sa sampot, groin, atubangan, sulod, gawas nga paa, ubos nga bitiis ug tiil. Nagdepende kini kung unsang klase sa ugat sa nerbiyos ang madaot, nga mao, sa lebel diin makita ang mga pagbag-o sa patolohiya sa spinal motion segment. Usab, sa katugbang nga mga zone sa ubos-ubos extremities, sensitivity disorder mahimong obserbahan sa dagway sa usa ka pagbati sa nagakamang, pamamanhid, mga kausaban sa susceptibility sa temperatura, kasakit, tactile stimuli ug limitado nga paglihok.

Ang mga pagbag-o sa gitas-on ug pag-andar sa mga disc nga motumaw sa osteochondrosis ug ang mga komplikasyon niini nagdala sa kadaot sa articular apparatus sa dugokan, ingon man ang pagkabulok sa mga vertebral nga lawas mismo. Ang sangputanan niini mao ang pag-uswag sa spondylosis, i. e. calcification sa anterior longitudinal ligament ug ang pagporma sa bone-cartilaginous growths sa ibabaw sa vertebral nga mga lawas (osteophytes). Dili lamang nila makadaot sa naglibot nga tisyu ug pug-on ang mga ugat sa taludtod, hinungdan sa grabe nga kasakit sa dugokan, apan motubo usab. Ingon usa ka sangputanan, ang kasikbit nga mga lawas sa vertebral gihiusa sa usa ka tibuuk, nga labi nga naglimite sa paglihok sa ubos nga likod.

Ang Osteochondrosis mahimong inubanan sa mga reaktibo nga pagbag-o sa mga vertebral nga lawas, labi na, reaktibo nga aseptic spondylitis, nga nagdala sa osteosclerosis. Giubanan kini sa pag-compact sa tisyu sa bukog ug mahinuklugong nagdugang ang posibilidad sa mga bali sa vertebral.

Facet joint mga sakit

Ang mga patolohiya sa facet o facet joints sa lumbar spine, ilabi na ang ilang arthrosis, mahimo usab nga hinungdan sa kasakit sa dugokan sa lumbar nga rehiyon, lakip ang grabe nga kasakit. Bisan kung mas kanunay ang kasakit sakit ug lokal sa kahiladman. Ang ilang panagway tungod sa kamatuoran nga ang ilang synovial kapsula puno sa innervated. Sa ingon nga mga sitwasyon, ang kasakit kasagaran direkta nga gikonsentrar sa apektadong lugar ug lagmit nga modaghan uban sa bending, extension, pagpabalik sa lawas, dugay nga pagbarog. Ang paglakaw ug paglingkod makatabang sa pagpakunhod sa ilang kagrabe. Apan sa pipila ka mga kaso, ang kasakit mahimo usab nga ihatag sa groin area, coccyx, ingon man sa likod ug sa gawas nga mga paa.

Makahubag nga mga sakit sa dugokan

Ang makapahubag nga mga sakit sa dugokan dili kaayo komon kay sa mga patolohiya sa mga intervertebral disc ug facet joints. Bisan pa, nasakitan usab nila ang dugokan. Kini naglakip sa:

• ankylosing spondylitis o ankylosing spondylitis;
• reaktibo nga arthritis;
• psoriatic arthritis, ug uban pa.

Ang mga simtomas niini nga mga sakit kasagarang mahitabo sa wala pa ang edad nga 40, ug mas kasagaran sa edad nga 20. Kini nagpalahi kanila gikan sa degenerative-dystrophic pathologies sa mga disc ug mga lutahan sa dugokan, nga sa kasagaran molambo human sa 40 ka tuig. Sa kini nga kaso, ang kasakit gihulagway pinaagi sa anam-anam nga pagtaas sa intensity. Dugang pa, ang ilang kagrabe mikunhod human sa pisikal nga pagpaningkamot, apan dili mokunhod sa pagpahulay. Busa, sa makapahubag nga mga sakit, ang dugokan sa lumbar nga rehiyon kasagaran masakit sa gabii ug ilabi na sa kusog sa buntag, diha-diha dayon human sa pagkatulog.

Ang labing lisud nga sitwasyon naobserbahan sa ankylosing spondylitis, ug kini mao ang mas kanunay kay sa ubang mga makapahubag nga mga sakit makaapekto sa lumbar rehiyon. Kini nga termino nagpasabot sa panghubag sa intervertebral joints uban sa ilang sunod nga immobilization tungod sa pagporma sa dasok nga bukog, cartilaginous o fibrous fusion tali sa articulating bone structures.

Sa sinugdan, kini gihulagway pinaagi sa malumo nga sakit sa bukobuko, apan sa paglabay sa panahon sila anam-anam nga mikaylap nga mas taas, nga naglangkob sa thoracic ug dayon sa cervical spine. Kini nalangkit sa pag-uswag sa limitasyon sa paglihok sa dugokan sa tanan nga mga eroplano, tungod kay ang spinal column, isip resulta sa mga kausaban nga nahitabo, daw naunlod sa usa ka piho nga kaso. Naobserbahan usab:

• pag-align sa lumbar lordosis (natural nga curvature sa dugokan sa lumbar nga rehiyon);
• pagsamot sa thoracic kyphosis, nga naghagit sa pagduko;
• reflex tension sa likod nga kaunoran;
• progresibo nga pagsamot sa limitasyon sa paglihok tungod sa pagkalambigit sa facet joints sa pathological nga proseso ug ossification sa intervertebral discs;
• pagkagahi sa buntag sulod sa usa ka oras o labaw pa.

Sa 10-50% sa mga pasyente, ang panghubag sa iris (iritis), cornea (keratitis), mucous membrane (conjunctivitis), iris ug ciliary nga lawas sa eyeball (iridocyclitis) naobserbahan.

Ang pag-uswag sa ankylosing spondylitis modala ngadto sa kamatuoran nga ang usa ka dugang nga gidaghanon sa mga lutahan sa pathological proseso. Tungod niini, ang mga pasyente napugos sa pagkuha sa gitawag nga supplicant pose. Kini nagpasabut nga gipahayag nga kyphosis sa thoracic spine, pagkiling sa ibabaw nga lawas paubos, pagduko sa mga tuhod nga adunay usa ka mahait nga limitasyon sa sakup sa paglihok sa dughan, nga nakaapekto sa giladmon sa pagginhawa.

Ang rate sa pag-uswag sa sakit nagdepende sa igo ug pagkakompleto sa pagtambal.

Compression fracture sa vertebra

Ang compression fracture mao ang pag-flatte sa vertebral nga lawas, ingon nga resulta diin kini nahimong wedge-shaped. Kini modala ngadto sa pagkabalda sa anatomy sa dugokan, mahimong makapukaw sa trauma sa spinal cord ug sa mga gamot niini, ug mahimo usab nga usa ka hinungdan nga hinungdan sa paspas nga pag-uswag sa degenerative-dystrophic nga mga pagbag-o.

Ang lumbar vertebrae 1 ug 2 mas daling masamdan, tungod kay sila nagkuha sa pinakadako nga axial load.

Ang compression fractures sa dugokan kasagaran mahitabo sa mga tigulang tungod sa pagpalambo sa osteoporosis, i. e. , usa ka pagkunhod sa density sa bukog. Sa ingon nga mga kaso, aron masamdan, mahimo’g igo nga dili lamang usa ka gamay nga pagkahulog, apan usab pag-alsa sa mga gibug-aton, usa ka dili malampuson nga paglihok.

Patolohiya gihulagway pinaagi sa presensya sa kasakit sa dugokan, nga naglimite sa paglihok, nagdugang sa paglingkod, paglihok ug pagsulay sa pagpataas sa usa ka tul-id nga bitiis. Kini kasagaran molungtad og 1-2 ka semana ug unya anam-anam nga mous-os sulod sa 2-3 ka bulan. Sa pipila ka mga kaso, adunay irradiation sa kasakit sa mga crests sa iliac bukog ug hips. Ang usa ka pagkunhod sa gitas-on sa usa ka nabali nga vertebra naghagit sa pagtaas sa lumbar lordosis, nga nakatampo usab sa pagtungha sa masakit nga mga sensasyon.

Kung ang usa ka bali dili madayagnos sa tukma sa panahon nga paagi, ang pagkunhod sa gitas-on sa vertebra modala ngadto sa mga pagbag-o sa postura, usa ka pagkunhod sa pagtubo. Kini naghagit sa reflex tension ug pagpamubo sa mga kaunuran sa dugokan, nga maoy hinungdan sa laygay nga sakit sa likod ug nagkinahanglan og taas nga pahulay.

Mga samad sa spinal neoplastic

Ang mga neoplastic nga mga samad sa dugokan nagpasabot sa pagporma sa mga benign ug malignant nga mga hubag niini, ingon man usab sa mga metastases, ang tinubdan niini mga neoplasma sa ubang mga organo. Kini dili kaayo komon kay sa mga pathologies sa intervertebral discs, facet joints, ankylosing spondylitis, ug bisan ang compression fractures, nga mao lamang sa 1-2% sa mga pasyente nga adunay sakit sa likod. Apan ang maong mga samad nagkinahanglan sa labing sayo nga posible nga pagdayagnos ug pagtambal.

Ang mga kinaiya nga bahin sa neoplastic nga mga samad sa dugokan, dugang sa kasakit niini, mao ang:

• usa ka pagtaas sa temperatura sa lawas, lakip ang hangtod sa subfebrile nga mga kantidad;
• dili makatarunganon nga pagkawala sa timbang;
• kawalay katakus sa pagpangita og komportable nga posisyon sa lawas;
• ang presensya sa kasakit sa gabii;
• grabe nga kasakit sa spinal column;
• kawalay katakus sa paghupay sa kasakit sa conventional analgesics.

Bisan kung ikaw adunay 1 o 2 niini nga mga simtomas, kinahanglan nga maghimo ka dayon nga appointment sa imong doktor.

Sa samang paagi, ang mosunod mahimong makita:

• Ang Chondroma usa ka malignant nga tumor nga nadayagnos sa 20% sa mga pasyente nga adunay kanser nga mga samad sa dugokan. Kasagaran kini maporma sa sacrum ug mahimong mahitabo sa mga tawo sa bisan unsang edad ug gender.
• Young sarcoma - mahitabo sa 8% sa mga pasyente uban sa neoplastic samad sa dugokan. Mas komon sa mga batan-ong lalaki.
• Ang Chondrosarcoma usa ka malignant nga neoplasma, nga naglangkob sa 7-12% sa mga kaso. Kini mas kanunay nga makita sa tunga-tunga nga mga lalaki.
• Aneurysmal bone cyst kay benign neoplasm.
• Ang Hemangioma usa ka benign vascular tumor nga anaa sa 11% sa mga tawo. Mahimong dili kini makit-an sa tibuok kinabuhi sa usa ka tawo. Apan kini nagdugang sa risgo sa vertebral fractures.
• Ang mga metastases sa ubang mga tumor mao ang ikaduha nga malignant neoplasms. Kasagaran, ang kanser sa suso, prostate, baga, ug dili kaayo sagad sa kidney, thyroid gland ug panit nga metastases sa dugokan.

Mga diagnostic

Kon ang dugokan sa lumbar rehiyon masakit, kini mao ang bili sa paghimo sa usa ka appointment uban sa usa ka neurologist o vertebrologist. Sa pagtudlo, ang doktor sa sinugdan nagkolekta sa usa ka anamnesis, nangutana sa mga pangutana mahitungod sa kinaiya sa kasakit, ang mga kahimtang sa iyang mga panghitabo, ang gidugayon sa iyang pagpadayon, ang presensya sa uban nga mga sintomas, estilo sa kinabuhi, ug uban pa.

Unya ang espesyalista nagpahigayon usa ka eksaminasyon. Sulod sa gambalay niini, dili lamang niya palpates ang dugokan, pagtino sa localization sa kasakit, pag-assess sa gait ug postura nga gikuha sa pasyente nga walay panimuot, apan nagpahigayon usab sa functional nga mga pagsulay. Uban sa ilang tabang, mahimo nimong makit-an ang mga timailhan sa ankylosing spondylitis, kakulangan sa neurological, pagtimbang-timbang sa lebel sa paglihok sa dugokan ug pagkuha sa ubang mga datos sa diagnostic.

Basi niini, maka-assume na ang doktor sa posibleng hinungdan sa pain syndrome. Aron sa pagpatin-aw kanila, ingon man sa tukma nga pagtino sa ang-ang sa kadaot, instrumental ug usahay laboratory diagnostic mga pamaagi dugang nga gireseta. Kasagaran sila modangop sa pagtabang:

• radiography sa frontal ug lateral projection, usahay adunay functional radiological nga mga pagsulay;
• Ang CT - nagtugot sa mas maayo nga pagtan-aw sa mga istruktura sa bukog, busa, kini mas kanunay nga gigamit sa pagdayagnos sa spondylosis, mga bali, mga tumor sa bukog, ug uban pa;
• MRI - nagpaposible sa pag-assess sa kahimtang sa cartilaginous nga mga istruktura ug humok nga mga tisyu nga maampingon kutob sa mahimo, busa kini kanunay nga gigamit sa pagdayagnos sa osteochondrosis, protrusions, intervertebral hernias, spinal cord lesions, ug uban pa;
• electromyography - gipakita alang sa neurological disorder sa wala mailhi nga gigikanan, ingon man usab sa pagtimbang-timbang sa matang sa nerve kadaot;
• radioisotope bone scintigraphy - gigamit sa pagdayagnos sa malignant nga mga tumor ug metastases;
• Ang X-ray densitometry mao ang pinakamaayong paagi sa pag-diagnose sa osteoporosis;
• myelography - gigamit sa pag-ila sa mga timailhan sa compression sa spinal cord ug nerves sa cauda equina.

Pagtambal

Alang sa matag pasyente, ang pagtambal gipili nga hugot sa usa ka indibidwal nga basehan, ug dili lamang sa basehan sa pagdayagnos, kondili usab sa kinaiya sa kasamtangan nga mga patolohiya. Bisan pa, kini ang hinungdan sa sakit sa likod nga nagtino sa mga taktika sa therapy. Kini mahimong konserbatibo o naglakip sa surgical intervention.

Apan ang una nga lakang mao ang kanunay nga pagdirekta sa mga paningkamot aron mahupay ang kasakit, labi na kung kini kusog. Alang niini, ang mga pasyente gireseta nga mga NSAID, antispasmodics, mga relievers sa kasakit. Ug sa grabe nga mga kaso, ang mga pagbara sa taludtod gihimo - mga injection sa anesthetics ug corticosteroids sa piho nga mga punto sa dugokan.

Ang pagpahulay sa higdaanan wala gipakita sa tanan nga mga pasyente. Ug sa mga pathologies sa mga intervertebral disc, kini mahimong hingpit nga kontraindikado, tungod kay ang pagkunhod sa pisikal nga kalihokan nakatampo sa pagbag-o sa mahait nga kasakit sa dugokan ngadto sa usa ka talamak.

Eksklusibo nga konserbatibo o non-surgical nga pagtambal ang gireseta alang sa:

• osteochondrosis;
• ankylosing spondylitis;
• arthrosis sa facet joints;
• light compression fractures.

Kasagaran kini komplikado ug naglangkob sa:

• drug therapy, nga mahimong maglakip sa NSAIDs, chondroprotectors, muscle relaxant, immunosuppressants, corticosteroids,
• physiotherapy (UHF, magnetotherapy, laser therapy, traction therapy, ug uban pa);
• Pag-ehersisyo nga terapiya;
• manual therapy.

Kung ang hinungdan sa sakit sa bukobuko mao ang intervertebral hernias, protrusions, spondylosis, grabe nga vertebral fractures, hubag, operasyon kanunay gipakita. Kinahanglan usab kini alang sa:

• pagkadili epektibo sa konserbatibo nga terapiya alang sa degenerative-dystrophic nga mga kausaban;
• usa ka pagtaas sa neurological deficit;
• pagkawalay kalig-on sa bahin sa spinal motion;
• ang pag-uswag sa mga komplikasyon, sa partikular nga stenosis sa spinal canal.

Kadaghanan sa modernong mga operasyon sa spinal gamay ra nga invasive. Salamat niini, ang mga risgo sa intraoperative ug postoperative mikunhod pag-ayo, ang panahon sa rehabilitasyon gipamubu ug gipadali, ug ang pagka-epektibo dili ubos sa mas traumatic nga bukas nga mga operasyon. Depende sa namatikdan nga sakit, kini mahimong girekomendar:

• Ang discectomy usa ka operasyon nga gipakita sa panguna alang sa mga hernias ug protrusions, labi na kadtong naghagit sa cauda equina syndrome. Mahimo kini gamit ang microsurgical instruments pinaagi sa incision sa han-ay nga 3 cm (microdiscectomy) ug gamit ang endoscopic equipment nga gihatag sa dugokan pinaagi sa puncture punctures nga adunay diyametro nga mga 1 cm (endoscopic discectomy). Sa diha nga ang intervertebral disc hingpit nga gikuha, kini kasagaran gipulihan sa mga implant.
• Vertebroplasty ug kyphoplasty - gipakita alang sa compression fractures sa vertebrae, hemangiomas ug uban pang mga sakit. Ang diwa sa operasyon mao ang pag-inject sa paspas nga pagpagahi nga semento sa bukog pinaagi sa usa ka nipis nga cannula ngadto sa vertebral nga lawas, nga nagpalig-on niini. Sa kyphoplasty, posible usab nga ibalik ang normal nga mga sukat sa vertebral nga lawas, nga hinungdanon kung adunay usa ka grabe nga pagkunhod sa ilang gitas-on ingon usa ka sangputanan sa usa ka bali.
• Ang mga operasyon sa pag-ayo gigamit aron mapalig-on ang spinal column. Alang niini, gigamit ang mga istruktura nga metal nga lahi sa kinaiyahan, nga kasagaran magpabilin sa lawas sa pasyente hangtod sa katapusan sa kinabuhi.

Busa, ang dugokan sa lumbar nga rehiyon mahimong masakit alang sa lainlaing mga hinungdan. Busa, uban sa dugay nga pagpadayon sa masakit nga mga pagbati, ang ilang regular nga panghitabo, dugang nga kasakit sa paglabay sa panahon, ug labaw pa sa pagdugang sa ubang mga sintomas, kini mao ang gikinahanglan nga sa pagkontak sa usa ka vertebrologist o neurologist. Ang sayo nga pagdayagnos magpaposible nga makit-an ang mga pagbag-o sa patolohiya sa mga yugto kung kini labing kadali nga masagubang kini ug kung ang sakit dili hingpit nga naayo, nan labing menos hunongon ang pag-uswag niini ug pagpadayon sa usa ka taas nga sukdanan sa pagkinabuhi.